| Nama | : | NANDANA BAYU SAPUTRA |
| Tempat Lahir | : | Probolinggo |
| Tanggal Lahir | : | 19 November 2016 |
| NISN | : | 3163650971 |
| NISM | : | 00000 |
| NIK | : | 3513101911160001 |
| Kartu Keluarga | : | 3513100302090025 |
| Nama Bapak | : | KALILULLAH |
| NIK | : | |
| Pekerjaan Bapak | : |
| Nama Ibu | : | LILIK HANDAYANI |
| NIK | : | |
| Pekerjaan Ibu | : |