| Nama | : | ABD RAHMAN |
| Tempat Lahir | : | Probolinggo |
| Tanggal Lahir | : | 22 Desember 2013 |
| NISN | : | 0132548796 |
| NISM | : | 000 |
| NIK | : | 3513102212130005 |
| Kartu Keluarga | : | 3513103008170002 |
| Nama Bapak | : | BASUKI RAHMAT |
| NIK | : | |
| Pekerjaan Bapak | : |
| Nama Ibu | : | FITRIYAH |
| NIK | : | |
| Pekerjaan Ibu | : |