| Nama | : | MOH. QOLYUBI AL MAHALLI |
| Tempat Lahir | : | Proobolinggo |
| Tanggal Lahir | : | 21 Oktober 2019 |
| NISN | : | 3199943722 |
| NISM | : | 000 |
| NIK | : | 3513112110190001 |
| Kartu Keluarga | : | 3513111911190001 |
| Nama Bapak | : | RAHMAN |
| NIK | : | 3513112007870001 |
| Pekerjaan Bapak | : | KARYAWAN SWASTA |
| Nama Ibu | : | ISNAINI |
| NIK | : | 3513106003900002 |
| Pekerjaan Ibu | : | Mengurus Rumah Tangga |